Симптомы и признаки рака толстой кишки

Патологические процессы, диагностированные в толстой кишке, такие как полипы и воспалительные заболевания, способны привести к образованию злокачественной опухоли. При этом пациент долгое время может не догадываться о развитии опасной болезни. Как держать ситуацию под контролем и на какие симптомы обращать внимание?

Рак толстой кишки: о чем говорит диагноз?

Толстая кишка, или толстый кишечник, включает в себя слепую кишку с червеобразным отростком (аппендиксом), восходящую, поперечную и нисходящую ободочную кишку, сигмовидную кишку, прямую кишку и анус. Злокачественную опухоль, растущую из слизистой оболочки любого отдела толстой кишки, называют раком толстого кишечника или колоректальным раком.

Ежегодно в мире диагностируют около 600 000 случаев этого заболевания[1]. В Великобритании рак толстой кишки занимает второе место среди всех онкозаболеваний[2]. В США ежегодно регистрируют около 145 000 пациентов с таким диагнозом, треть из них умирает[3]. Что касается России, то здесь рак толстой кишки по распространенности занимает одно из лидирующих мест среди всех онкологических заболеваний. Медицинская статистика сообщает, что в нашей стране ежегодно выявляется более 70 000 новых случаев этого вида рака. По уровню смертности от онкологических заболеваний колоректальный рак в России вышел на второе место. Примерно в 48% случаев заболевание выявляется на III–IV стадии. В течение первого года с момента установления диагноза от рака толстой кишки умирает около 24% больных[4]. Однако этот диагноз не является приговором, и чем раньше обнаружен рак толстой кишки, тем больше у пациента шансов избавиться от заболевания.

Причины онкологии толстой кишки

Как ни парадоксально, но болезнь наиболее распространена в развитых странах со стабильной экономикой. Последний факт обусловлен тем, что с развитием технологий и улучшением качества жизни снижается двигательная активность населения и повышается вероятность ожирения. Все это — факторы риска развития рака толстой кишки.

Классификация рака толстой кишки

По характеру роста опухоли делятся на экзофитные и эндофитные. Экзофитная опухоль растет в просвет кишечника и имеет вид полипа, узла или «цветной капусты». Эндофитная опухоль растет в толще стенки кишечника, циркулярно ее охватывает, что вызывает постепенное сужение просвета кишки. Если рассматривать рак кишечника с точки зрения клеточного состава, то в нем преобладают карциномы — аденокарциномы встречаются в 75–80% случаев[7]. На оставшиеся 20–25% приходится карциноиды (нейроэндокринные опухоли), смешанные карциноид-аденокарциномы и другие виды рака.

Стадии развития заболевания

В процессе развития рака толстой кишки выделяют четыре стадии.

• На первой стадии опухоль очень мала, она находится в пределах слизистого и подслизистого слоев стенки кишки. На данном этапе болезни лечение наиболее эффективно. В 90% случаев больные выздоравливают[8].
• На второй стадии рака опухоль врастает в мышечный слой, но не прорастает стенку кишки насквозь. Эффективность на этой стадии лечения немного ниже — до 85% пациентов излечиваются[9].
• Для третьей стадии характерно распространение опухоли на всю толщину стенки кишки (прорастает ее насквозь), появляются метастазы в региональные (близко расположенные) лимфатические узлы. Процент пятилетней выживаемости — до 60%, и высока частота рецидива болезни.
• Четвертая стадия характеризуется распространением опухоли на соседние органы и ткани. Появляются отдаленные метастазы: как правило, их находят в печени, легких и яичниках. Выживаемость невысокая.

Симптомы и признаки рака толстой кишки у мужчин и женщин

Риск заболеть раком толстой кишки одинаково высок как у мужчин, так и у женщин. Существуют различия только по локализации опухоли в кишечнике: у мужчин преобладает рак прямой кишки, а у женщин — ободочной.

Колоректальный рак коварен тем, что на ранних стадиях он никак себя не проявляет — это основная причина позднего обращения пациентов за помощью. Необходимо очень серьезно отнестись к возникновению тупой или тянущей боли в животе, тошноте, рвоте, чередованию запоров и диареи, появлению крови и слизи в стуле. Тревожными сигналами являются снижение аппетита, беспричинное похудение, возникновение анемии неясного происхождения.

Увеличение размеров опухоли сужает просвет кишечника, это может привести вначале к развитию частичной, а в дальнейшем и полной кишечной непроходимости: боли в животе малой интенсивности переходят в сильнейшие продолжительные схваткообразные боли с отсутствием отхождения самостоятельного стула и газов.

В продвинутых стадиях отмечается ухудшение общего состояния: появляется слабость, выраженная потеря веса, повышается температура тела.

Диагностика заболевания

Учитывая длительный бессимптомный период рака толстого кишечника для ранней диагностики введен скрининг — исследование, которое должны проходить здоровые люди старше 40 лет и пациенты из группы риска. Основной метод — определение скрытой крови в кале: для этого применяется тест Colon View Hb и Hb/Hp на скрытую кровь в кале.

Для ранней диагностики рака толстого кишечника важна информация о наличии у близких родственников онкологических заболеваний. В то же время важно знать, что, по статистике, в России у 25–30% пациентов с генетически подтвержденным синдромом Линча в семье отсутствовали родственники со злокачественными опухолями[10].

Узнать, есть ли наследственная предрасположенность к развитию рака толстой кишки, можно, пройдя генетическое тестирование и сдав анализ. При подозрение на синдром Линча — исследование на неполипозный рак толстой кишки, при подозрении на наличие аттенуированной формы семейного аденоматоза — исследование на аденоматозный полипоз толстой кишки APC, при подозрении на MutYH-ассоциированный полипоз — исследование на рак толстой кишки и желудка. Обнаружение генетической предрасположенности к раку должно насторожить врача: пациента необходимо более тщательно наблюдать и вовремя обследовать.

Необходимо ежегодно проходить профилактические осмотры у врача-гастроэнтеролога или проктолога. Если после подробного опроса, осмотра и пальпации брюшной полости пациента у врача возникли подозрения на образование опухоли в области прямой кишки, то он назначает дополнительное обследование: помимо исследования кала на скрытую кровь, необходимо сдать развернутый клинический анализ крови и пройти колоноскопию.

Колоноскопия — золотой стандарт в диагностике колоректального рака. Это частичный осмотр кишечника при помощи специального гибкого эндоскопа. Метод позволяет непосредственно увидеть опухоль, определить ее локализацию и размеры, а также получить кусочек ткани (биопсийный материал) для изучения под микроскопом и определения вида опухоли. Компьютерная и магниторезонансная томография считаются вспомогательными методами исследования, к таким исследованиям относят также ирригоскопию и ультразвуковое исследование.

Шансы на выздоровление существенно выше, если терапия начата своевременно. Поэтому при малейших тревожных симптомах стоит посетить врача.