Как проверить печень и какие анализы нужно сдать?

Печень — самая крупная железа в организме человека. Ее нередко сравнивают с настоящей биохимической лабораторией, с заводом по нейтрализации токсических веществ, фабрикой по производству ферментов или с депо для складирования крови, важнейших витаминов и микроэлементов. Перечисление всех функций и задач печени заняло бы не одну страницу мелкого текста. Поэтому очевидно, что, если настолько незаменимый орган нашего организма дает сбой, последствия могут быть самыми печальными. Вовремя распознать причину возникшей проблемы помогут лабораторные исследования, о которых мы поговорим ниже.

В каких случаях может потребоваться проверка печени?

Проходить обследования самых важных органов и систем организма в профилактических целях рекомендуется регулярно. Но есть ряд симптомов, сигнализирующих о том, что проверка требуется как можно быстрее. Так, обследовать печень следует незамедлительно, если появились признаки дисфункции органа. Когда нужно проверить печень?

1. Неприятные ощущения в области нижней пары ребер справа — одно из начальных проявлений проблем с печенью. Непривычные ощущения и чувство сдавленности или переполненности в районе печени могут сопровождать еле заметные тянущие боли, покалывания. Обычно они дают о себе знать при смехе, громком разговоре или крике, чихании, резких наклонах в сторону, поднятии тяжестей, а также после употребления жирной, копченой, жареной или острой пищи. Поначалу новое чувство может не вызывать боли или ощутимого дискомфорта — в таком случае еще говорят: «Узнал, где находится печень». Это повод насторожиться, поскольку даже мягко выраженные симптомы могут свидетельствовать о начальной стадии серьезного заболевания печени. Сильная боль в животе, которая беспокоит время от времени, также может быть симптомом патологии печени.
2. Печень увеличена в размерах. Изменение размеров главной железы безошибочно фиксируется при ультразвуковом исследовании, но заметить перемены можно и самостоятельно. Например, может выпирать живот — без увеличения общей полноты и практически без прибавки в весе. Особенно заметен симптом у людей с худощавым телосложением.
3. Неприятный привкус во рту. Пациенты с хроническими печеночными проблемами отмечают постоянную сухость во рту и горечь на языке, иногда с характерным привкусом, который определяют как «металлический». При этом во рту отмечается вяжущее чувство, снижаются вкусовые ощущения. Привычная пища может вызывать неприятие, вплоть до тошноты и позывов к рвоте.
4. Потеря веса на фоне астенического синдрома. Этот симптом во многом является следствием предыдущего. Неприятие пищи, утрата вкуса, тошнота приводят к уменьшению рациона, что влечет потерю веса. При этом пациент жалуется на необоснованную раздражительность, а также на слабость, сонливость, утомляемость, ведь потребности организма в энергии не удовлетворяются, а токсические эффекты от нарушенного азотистого (белкового) обмена сильно возрастают — при повышенной концентрации аммиака в крови наступает вторичная (печеночная) гипераммониемия.
5. Желтуха — общий комплекс симптомов, который выражается в желтушности кожного покрова слизистых оболочек и белков глаз, а также в изменении цвета мочи и кала, зуде кожи, ознобе.

Людям, страдающим хроническими заболеваниями ЖКТ (такими как гастродуодениты, панкреатиты, нарушения в работе желчного пузыря, хронические запоры), также рекомендуется периодически проверять печень.

Проверку печени на заболевания проводят и при беременности (в идеале — еще на этапе планирования), перед хирургическими операциями и курсом лечения, предусматривающим прием сильнодействующих препаратов.

Что позволяет выявить проверка (скрининг) печени:

• сам факт заболевания, его степень, уровень нарушения работы печени;
• наличие и степень гистологических (клеточных) изменений структуры печеночной ткани, таких как фиброз и цирроз печени;
• диагностика специфических заболеваний печени — вирусные и аутоиммунные гепатиты, жировой гепатоз;
• диагностика и контроль эффективности лечения рака печени и метастатического поражения органа.

Как проверить здоровье печени? Какие анализы сдают для поверки печени? Какие методики при этом используются в современной лабораторной практике?

Биохимический анализ крови в целях оценки состояния печени

Биохимия крови — лабораторное исследование, целью которого является оценка функционирования органов и систем организма на основе данных о скорости, характере и конечных продуктах обмена веществ — информации о метаболизме белков, жиров и углеводов, а также о потребностях организма в витаминах и микроэлементах. Патологические состояния печени и поджелудочной железы неизбежно отражаются в параметрах биохимического анализа крови, показывающих расхождение с нормой — с так называемыми референтными значениями.

Объем информации, требуемый для постановки, опровержения или уточнения диагноза, отличается в зависимости от клинической картины, сформированной врачом с учетом данных УЗИ, анамнеза и общего осмотра пациента. Гепатолог или терапевт может назначить стандартный биохимический скрининг из шести показателей или расширенное обследование, включающее определение до 15 параметров крови.

Для того чтобы биохимический анализ крови дал достоверные результаты, к нему необходимо надлежащим образом подготовиться. Точную информацию можно получить непосредственно у сотрудников лаборатории. В некоторых случаях, например, при выполнении стандартного обследования, каких-то особых требований нет. А вот при сдаче крови на «ФиброТест» или альфа-фетопротеин они имеются.

Коротко объясним некоторые основные моменты:

1. Почему анализ на биохимию сдается строго натощак. Поскольку печень задействована в процессе пищеварения, характер пищи влияет на данные анализа, значительно искажая их. Чтобы избежать этого искажения, последний прием пищи должен быть не позднее восьми часов до взятия крови на анализ. То же касается любого питья, кроме воды.
2. Алкоголь под запретом! Даже малая доза алкоголя вызывает значительную нагрузку на печень, меняет свойства крови, в частности ее свертываемость. Поэтому минимальный срок между употреблением горячительных напитков и взятием крови на биохимию — трое суток.
3. Негативно влияет на достоверность результатов и курение. Поинтересуйтесь у врача, когда перед сдачей крови на обследование можно выкурить сигарету, если вы подвержены этой пагубной привычке. Например, нельзя курить за 60 минут до сдачи крови на альфа-фетопротеин.
4. Спорт тоже подождет. При сдаче некоторых анализов рекомендуется исключить физические нагрузки, в особенности активные занятия спортом. Следует избегать психоэмоционального напряжения, стрессовых ситуаций, соблюдать режим сна.
5. Прием медикаментов отменяется. Исказить результаты анализа биохимии могут даже витамины, поэтому любые медикаментозные средства не рекомендовано принимать минимум неделю до ответственного момента, поскольку некоторые из них могут иметь долгосрочное влияние на состав крови. Но если отказаться от приема лекарств вам нельзя по клиническим показаниям, врача следует поставить в известность о принимаемых препаратах.

Кроме того, женщинам перед сдачей биохимии на скрининг печени рекомендуется сделать тест на беременность.

Процедура не требует от пациента никаких усилий и не вызывает болевых ощущений.

Какие значения показывает биохимический анализ на печеночные пробы крови и о чем свидетельствует результат? (См. табл. 1.)

Таблица 1. Референтные значения и расшифровка показателей биохимического скрининга печени[2].

Расширенный вариант биохимического исследования в целях оценки функции печени может включать также показатели общего белка и белковых фракций, холинэстеразы, липазы, лактатдегидрогеназы-1 (ЛДГ), глюкозы, мочевины, протромбина, общего холестерина. Получение данных биохимического анализа редко занимает более одного–двух рабочих дней. При этом следует помнить, что интерпретация результатов скрининга и постановка диагноза — исключительная прерогатива врача. Например, превышение нормального значения щелочной фосфатазы в три раза может говорить об алкогольном или вирусном гепатите, в пять раз — о жировой дистрофии печени, а в 20 раз — о лекарственном гепатите или билиарном циррозе.

Гепатолог собирает «пазлы» из данных анализов крови и мочи, результатов УЗИ, общего осмотра, анамнеза пациента в общую клиническую картину, которая может быть названа холестатическим, мезенхимально-воспалительным, цитолитическим синдромом, синдромом портальной гипертензии или печеночно-клеточной недостаточности.

Анализы для оценки степени фиброза (цирроза) печени

Фиброз — заболевание печени, при котором особые печеночные клетки (гепатоциты) разрушаются и их места занимают фиброциты — клетки соединительной ткани. Причиной фиброза часто становятся инфекционные заболевания печени — гепатиты. Также нередко фиброз является следствием поражения печеночной ткани токсическими веществами, сильнодействующими медикаментозными препаратами и алкоголем.

Различают четыре стадии фиброза, которые в международной системе METAVIR обозначаются индексами от F1 до F4, где F1 — самая легкая стадия, а F4 — уже цирроз. Индекс F0 означает, что печень без признаков фиброзных изменений.

Диагностируется заболевание путем ультразвукового обследования подреберной зоны. Однако такое исследование печени не является исчерпывающим: иногда фиброз дает на УЗИ картину, схожую с онкологическими заболеваниями или гепатозом.

Для уточнения картины болезни раньше широко применялась биопсия — взятие на анализ пробы клетчатки печени. Но современные лабораторные методы диагностики, в частности «ФиброТест», «ФиброМакс» и «СтеатоСкрин», разработанные французской компанией BioPredictive и получившие в России государственную регистрацию, позволили еще в 2007 оказаться от этого травмирующего способа[3].

Актуальные методики определения состояния структуры печени заключаются в глубокой математической обработке различных показателей (абсолютных значений и соотношений между собой) крови пациента, среди которых α2-метаглобулин, аполипопротеин, билирубин, глюкоза, АСТ, АЛТ, триглицериды и другие.

Кроме того, учитывается рост и вес пациента, его пол и возраст. Результат «ФиброТеста» — числовое значение от 0 до 1 с шагом равным 0,01.

«ФиброТест» не только показывает, имеются ли в печени патологические процессы, но и в количественных показателях иллюстрирует степень их развития. Это высокочувствительный тест, поэтому он позволяет диагностировать патологические изменения в печени на самых ранних этапах, пока они еще обратимы и не привели к разрушению органа.

Имеются противопоказания и ограничения к сдаче этого теста:

1. Острый гемолиз.
2. Острый гепатит.
3. Внепеченочный холестаз.
4. Синдром Жильбера (наследственное заболевание, характеризующееся умеренным повышением свободного билирубина в крови).
5. Пересадка печени.

Взятие крови и подготовка к «ФиброТесту» такая же, как и при биохимических анализах. В этом смысле «ФиброТест» — это расширенная биохимия.

Другой подход к выявлению фиброзных изменений — эластография. Установлено, что структурные нарушения печеночной ткани (фиброз, цирроз, онкология) вызывают рост показателя эластичности органа. С помощью ультразвукового прибора («ФиброСкан») осуществляется точное измерение эластичности печени в паскалях, после чего выводится общее значение, которое и используется для диагностики. Этот метод также является эффективным анализом печени на рак. Расшифровка показателей обоих методов показана в таблице.

Таблица 2. Сравнительная расшифровка результатов исследования «ФиброТест» и эластографии.

Дальнейший резкий рост эластичности печени (75 кПа) показывает наличие гепатоцеллюлярной карциномы (ГКЦ, рака печени).

Лабораторная диагностика вирусных и аутоиммунных заболеваний печени

Если заболевание печени имеет инфекционную (вирусную) или аутоиммунную природу, это проявляется наличием в крови антител.

В какой-то момент иммунная система начинает принимать собственные клетки как болезнетворных агентов и начинает с ними борьбу. Причины и природа явления окончательно не изучены до сих пор.

Но прежде чем диагностировать аутоиммунный гепатит, следует наверняка исключить инфекционную природу заболевания. Чтобы подтвердить либо исключить наличие этого фактора сразу, назначаются тесты на антитела классов IgG и IgM к вирусным гепатитам A, B, C, D, G, E, а также качественное и количественное определение РНК и ДНК вирусов методом ПЦР — полимеразной цепной реакции.

Маркерами аутоиммунного гепатита (АИГ) являются такие специфические антитела[5]:

1. АМА-М2. Основной маркер аутоиммунного гепатита 1-го типа, первичного билиарного цирроза. Главный показатель наличия данного заболевания.
2. LKM-1. Маркер аутоиммунного гепатита 2-го типа. Для постановки диагноза наличия в крови LKM-1 недостаточно, так как это антитело может встречаться при вирусном гепатите C.
3. LC-1. Также маркер гепатита 2-го типа. Наличие в крови одновременно LC-1 и LKM-1 позволяет сделать точный вывод, что заболевание имеет аутоиммунную природу, вирусное происхождение исключается.
4. SLA/LP. Маркер аутоиммунного гепатита 3-го типа. Является достаточным для диагностики, так как при других заболеваниях не встречается.

В чем особенность аутоиммунного гепатита каждого типа?

1. Тип 1. Может проявиться в любом возрасте, но пик заболеваемости приходится на подростковый и предпенсионный возраст. При отсутствии лечения дает осложнения в виде цирроза у более чем 40% пациентов[6]. Основной метод терапии — прием иммунодепрессантов (препаратов, подавляющих иммунитет).
2. Тип 2. Более редкая разновидность АИГ, но более опасная: чаще всего поражает детей до 14 лет[7], устойчива к иммунотерапии. Прекращение приема препаратов нередко вызывает рецидивы болезни. Часто сочетается с другими заболеваниями — инсулинозависимым диабетом, язвенным колитом.
3. Тип 3. Наблюдается у пациентов с гепатитом первого типа. До сих пор нет единого мнения, является ли эта форма болезни отдельным типом.

Исследования на вирусное или аутоиммунное поражения печени, как правило, проводятся по результатам биохимического скрининга — оценки функции печени, если последний выявил серьезные отклонения показателей от нормы.

Анализ на альфа-фетопротеин — маркер первичного рака печени

Альфа-фетопротеин (АФП) — это специфический белок, который хорошо известен врачам-гинекологам. Белок синтезируется при развитии эмбриона, поэтому оценку уровня АФП в крови беременной женщины используют для контроля состояния плода.

У взрослых мужчин и небеременных женщин в норме уровень АФП очень низок. Его увеличение может быть связанно с развитием рака печени (либо рака яичек у мужчин) и наличием метастазов в печень — дело в том, что при развитии опухолевого процесса синтезировать АФП начинают раковые клетки. Поэтому он является высокоинформативным онкомаркером рака печени.

Чувствительность этого теста очень высока: постепенное увеличение концентрации АФП отмечается у 95% пациентов с первичным раком печени[8]. Метод можно использовать для ранней диагностики, так как часто повышение уровня АФП в крови на один–три месяца может опережать появление клинических симптомов. Также при помощи этого теста удается оценить успех терапии при раке печени.

Перед тестом требуется определенная подготовка, о которой сообщит сотрудник лаборатории. Например, за 10 дней до обследования необходимо прекратить прием любых лекарственных препаратов (по согласованию с лечащим врачом). Прием биотина и моноклональных антител может повлиять на результаты, поэтому, если их нельзя отменить, нужно предупредить об этом факте лечащего врача и медицинского работника, осуществляющего взятие биоматериала.

Чтобы получить точные результаты, кровь на АПФ сдают натощак (8–14 часов после последнего приема пищи). На ужин накануне обследования нельзя есть жирные блюда. За час до анализа нельзя курить, пить чай и кофе, рекомендовано исключить физические и эмоциональные нагрузки. Взятие крови не проводится после физиотерапии, массажа, УЗИ и рентгеновского обследования.

Итак, пренебрегать симптомами, указывающими на возможные проблемы с печенью, ни в коем случае не следует. Современная медицина предоставляет все возможности для быстрой и точной диагностики функциональных нарушений этого органа. Вам же следует быть внимательными к своему здоровью и обращаться к врачу при первых же признаках заболеваний, а лучше — в профилактических целях.